視力保健 @ 和薰之風

視力保健

我們的靈魂之窗就是眼睛，眼睛對我們很重要，不好好保護眼睛的話，就不能看書、寫字、打電腦了，更可怕的事還會瞎掉呢！

眼睛既然對我們如此的重要，如果瞎掉那可就不好了，因此，要如何保護我們的眼睛呢？不管在看電視、打電腦或電動，30分鐘後一定要休息10分鐘，到樓上看看遠方的事物或遠方的綠色植物，還有，營養一定要充足，多去郊外運動等等。

其實我們都應該隨時注意眼睛的保健工作，隨時提醒自己不可偷懶，並且按時接受檢查，一但有發現症狀，便可立刻矯正。希望所有的人都能好好保護自己的眼睛，永遠沒有戴眼鏡的機會。

在今天，我們要報告「糖尿病視網膜病變」及「老年性黃斑部退化」的主要成因及治療方法。

糖尿病視網膜病變

1.糖尿病視網膜病變成因：

糖尿病所引起的眼睛問題，分做：1.糖尿病視網膜病變：視網膜血管的傷害 2.白內障：水晶體的混濁 3.青光眼：眼內壓增高，可能會傷害視神經引致失明。
而糖尿病視網膜病變又可分做：1.非增殖性：早期的糖尿病視網膜病變，視網膜上的血管形成小血管瘤，體液滲出，視網膜有點狀出血，水腫等變化。 2.增殖性：視網膜上新生血管形成。3.黃斑部病變：黃斑部共是視網膜上感光細胞最集中的地方，如果發生液體從血管滲出或水腫，影響視力很大。

由於罹患糖尿病時間長短與視網膜病變有密切關係，再加上國人無定期健康檢查的習慣。因此，一經診斷出有糖尿病者，約30%已有程度不一的視網膜病變。罹患10年以上患者，視網膜病變可達55%；15年以上更高達80%。所以，患者除了作好血糖控制，也要定期檢查眼睛，以免因視網膜病變招致失明，而抱憾終生。必須讓眼科醫師詳細檢查眼底病變，若眼底尚佳則每半年追蹤一次，若已是基底型眼底病變，則須每3～6個月追蹤眼底。若已是增殖型，則須在3個月內檢查並施予雷射激光凝固手術。一般而言，雷射治療會使視網膜在凝固出血時讓網膜需氧量降低，進而減少新生血管的產生。另外視網膜水腫亦可用雷射治療。
若已到視網膜剝離及玻璃體出血而不能自行吸收時，必須施予玻璃體切除及網膜剝離等手術。
總而言之，糖尿病視網膜病變絕對是預防勝於治療，因為不管是雷射或手術後，多少都已造成視力傷害且無法彌補，請病友慎之
糖尿病視網膜病變在臨床上可分為「非增殖糖尿病視網膜病變」及更嚴重的「增殖糖尿病視網膜病變」。
非增殖糖尿病視網膜病變的視網膜一旦出現中心視網膜微血管病變，以及黃班部水腫就會影響病患的視力；而70%的增殖糖尿病視網膜病變病患在5年內會完全失明，其致病機轉為視網膜廣泛性微血管阻塞和缺血後，出現不正常的血管纖維增生，常會造成玻璃體出血，及牽扯性視網膜剝離，視力會嚴重受損。
增殖型病患的另一個棘手問題是青光眼，因在長期缺血之下，虹膜也會出現新生血管，造成房角閉鎖，產生新生血管性青光眼，引起失明。
治療糖尿病視網膜病變，除了控制血糖、血壓外，傳統上，以雷射治療為主，而雷射的目的是減少黃斑部水腫，以及使不正常血管消失。

2.糖尿病視網膜病變治療方法：

糖尿病患者除了控制血糖之外，「雷射治療」有其顯著效果，雷射是一種光線，可以將滲漏的微血管燒灼凝固，以防止黃斑部水腫。雷射光也可阻斷新生血管的增生。另外「冷凍治療」也有助於異常血管之收縮，減少再度出血的機會。雷射治療不是開刀，所以門診即可施作。若視網膜病變早期即被診斷發現，雷射光凝固治療可以防止視力喪失。

若是玻璃體出血而造成混濁，通常二至三個月內治療仍無法清澈而造成視力減退時，則必需儘速做「玻璃體切除術」以改善視力。

英采眼科有最新型愛爾康公司的Accurus 800 玻璃體切除儀，可為病患施作「無傷口免縫線玻璃體切除術」，這是一種精密顯微手術，將充滿血液或血塊的玻璃體切除，再以清澈之液體替代， 70% 病患可因而改善視力。

糖尿病視網膜病變早期可能毫無症狀，建議糖尿病患者必需至少每半年接受一次眼部檢查，若血糖能控制良好並按時接受眼底檢查，因視網膜病變而導致失明的發生率是可以減低的。

老年性黃斑部退化

1.老年性黃斑部退化成因：

什麼是黃斑點？黃斑點就是視網膜中心的地方，是給大家中心視力的地方，譬如大家現在看著我，我的影像就是投射在大家的黃斑點那裡。這是眼睛最重要的部位，也是感光細胞積聚最多的部位。每一種視網膜病最後都會影響黃斑點，例如糖尿病上眼，最後是因視網膜出現很多沉澱物，血漏出來等等，使黃斑點失去功能，中心視力受損，才看不見東西；有的比較少見的黃斑點病，例如黃斑點有一個疤痕；又例如通常是五十歲以上的女士，不知何故視網膜上穿了一個孔，這也是黃斑病的其中之一，不過現在穿孔能夠有一些手術去醫治。今天我會主要說兩種，就是病理性深近視和老年性黃斑退化，說說這兩種病的診斷和治療。

至於老年黃斑病變，與深近視不一樣，主要是影響六十五歲以上的人。老年黃斑病變對社會及經濟的影響程度將越來越大，因為未來二十年，人的平均壽命可能達到九十歲，六十五歲以上的人士可能都要自己照顧自己，有些甚至還要做事，而且日常生活越來越需要看報紙、用電腦，所以影響程度是會大些。除了影響閱讀書寫外，有時還會影響情緒，還要依靠家人，會減低獨立性。

老年黃斑病變患者主要是中心視力模糊，通常不會完全失明，可看到周邊的東西，但看東西不清，每注視著一樣東西，那樣東西就變得糢糊，在城市生活會很不方便，過馬路都沒有信心。老年黃斑病變與年齡有關，四分之一或三分之一的六十五歲以上人士患了某程度的黃斑病變。很幸運大部份都是患乾性，而小部份是患濕性的。乾性和濕性的情況與剛才說的深近視病理性的黃斑退化類同。

談談老年黃斑病變的成因，證實了只是兩點：第一是年齡；第二是吸煙，但不是每個人吸煙都會患此病，吸煙人士比沒有吸煙人士患此病的機會可高二至五倍。另外可能有關係的是血脂肪和陽光。紫外光可能令黃斑點退化的速度加快。以前很多人以為淺膚色的民族患這個病的機會高些，但是越來越多證據顯示，黃種人患此病也不少。家族和遺傳都有輕微的關係。從病因學看，主要是脈絡膜和感光細胞中間有些不正常的沉澱物和薄了，引致新生血管形成。老年黃斑病變與遺傳的關係，則尚待研究。

為什麼老年黃斑病變與光有關呢？因為光令視網膜產生一些自由基，當視網膜處理光的時候，將訊息變成電脈衝，有可能產生自由基。這些自由機會令視網膜色素上皮細胞受損，而抗氧化劑理論上可以減慢自由基的產生，這在實驗上有一點證據。要預防這個病，有一個方法，但是絕對做不到，就是防止衰老。唯一可以做的，是建議大家避免吸煙，減少眼睛暴曬於強光下，如果有強光，就要戴防紫外光的太陽眼鏡。由於實驗證明吃抗氧化劑可能有幫助，所以建議大家多吃含抗氧化劑的食物，例如綠葉的蔬菜，如菠菜類的食物。至於吃抗氧化補充劑，則可以適量，過量會對身體有損害。高脂肪可能與此病有關係，所以建議大家減低吃高脂肪的食物，其實這些都是與防止心臟病類同的。

2.老年性黃斑部退化治療方法：

目前治療病理性近視和老年性黃斑病變的方法有三種：第一種是傳統鐳射激光；第二種是外科手術，屬實驗性質；第三種是最新的光動力療法。

鐳射其實是一種熱量，產生熱能，將增生血管毀滅。由於增生血管在視網膜底下，所以當毀滅增生血管之餘，同時毀滅了視網膜，可以說是犧牲小部份視網膜，來保存還未受影響的其他黃斑點區視網膜。因此，這種傳統激光只可應用於增生血管未發展到黃斑點最中心的位置時使用。如已長到中心位置，得益是不大的。其實剛做完，視力是會差了，待一年至二年後，視力比沒有進行激光時才有進步。正因為這樣，傳統激光只適用少於五分之一的濕性患者，因此大部份黃斑點專家，都不建議用這種方法治療增生血管已長到黃斑點最中心的病例。

如果增生血管已長到中心，另外一種方法就是做手術，但仍是實驗性質。透過外科手術取去不正常的血管，對高度近視可能有一點效用，但已證實對老年黃斑病變效用很小，而且風險頗大。十分之一至五分之一的病例，可能因為進行這個手術，而導致視網膜脫落。還有一個最新但更加複雜的方法，是將視網膜移位，這是實驗性的手術，在此就不花時間向大家詳細解釋了。

近兩三年來，光動力療法是治療濕性黃斑病變的一種新方法，包括病理性近視和老年性引致的黃斑病變。它並不是最理想的方法，但是在某些情況下，可控制濕性黃斑病變。光動力療法主要是先把一種光敏劑注射到病患者的血管，藥量視乎病人的體重而定。在十五分鐘以後，用一種非熱能的光線將光敏劑活化，因為光敏劑十五分鐘後就會積聚在增生血管那裡。為什麼只積聚在增生血管，而不積聚在表面的視網膜呢？因為它會與低密度的脂肪結合在血液內，結合了之後，就會隨著血液流動到這些血管，而這些不正常的血管對低密度脂肪有很多接收的部位，因此就選擇地積聚在不正常血管的血液內，而很少積聚在表面視網膜的血管。我們將它活化，是用一個低強度非熱能的激光，因此這些激光也不影響表面的視網膜。藥液經激光活化後，就會堵塞這些不正常血管，但不影響視網膜上的血管，原理就是這樣。

不過有一個不理想之處，就是這些血管三個月後會再長出來。在歐美國家兩年做過700個病例研究，全球已超過4,000人接受過這個療程。兩年研究的結果，發現首年平均要做三次。第三個月後，這些血管再長出來，便要再做。第二年要做兩次，暫時資料顯示第三年有些人可以停止再做。這個治療是很安全的，唯一在做完之後，病人需要留在室內兩天，因為光敏劑不單積聚在視網膜上，亦積聚在身體所有的組織，所以皮膚不能暴露在強烈的陽光下。約有六成接受這種治療的病人的病情得以控制，沒有接受此療程的70%人士病情可能繼續惡化。大家注意我是說“可以控制”，控制的意思是令其病情不再惡化。至於做這個療程而有進步的數據，通常是10%至20%，所以這是一個沒有辦法中的好方法，但不是一個徹底的治療。

目前為止，黃斑部退化是無法痊癒的，使用「雷射治療」可以防止退化的擴散。現在最好的治療方法是光動力療法（ PDT ），病人需先注射一種特殊藥物，再照射低能量的雷射光，可以使脈絡膜新生血管萎縮而改善視力。眼科醫師會以眼底鏡檢查患者黃斑部並且做眼底螢光血管攝影，由攝影圖片來診斷黃斑部之退化程度大小再予以施作治療，建議家庭成員中有視網膜問題者，也需做定期眼底檢查，及早發現可以及早治療。

導盲犬的由來

導盲犬的由來：

據稱，全球第一隻導盲犬是1819年維也納某個神父，在狗狗脖子上綁著ㄧ根細枝條，正式訓練狗狗帶路的例子，這在導盲犬資料中被視為首屆導盲犬。扳指算算，將近兩百年前就有人想到讓狗狗代替人族的視力，實在令人肅然起敬。不過，古文書中記載的最古老的例子是，紀元前ㄧ百年左右，德國有個盲目國王，擁有一隻會帶路的導盲犬。

然後是1916年，德國首創導盲犬訓練學校，1923年在波茨坦設立國立導盲犬訓練學校，1926年設立全球最初的導盲犬協會。第ㄧ次世界大戰時，許多軍人因受毒氣影響造成失明，正因為有這些導盲犬的輔助，才能重返社會。

日本人首次接觸導盲犬是1938年，當時有個美國旅客帶著一隻導盲犬在日本中途落腳，引起全國沸騰。第二年，馬上有四個實業家自德國進口四隻訓練有成的導盲犬，捐獻給當時的日本陸軍。這年九月，第二次世界大戰爆發。戰後1957年時，日本第一隻導盲犬才正式誕生。

導盲犬的現況：

目前，美國有一萬隻導盲犬，英國有四千隻，德國有一千ㄧ百隻，日本有九百隻，法國有六百隻，澳大利亞有五百隻。在日本，一隻導盲犬的訓練費用大約合台幣七十五萬，目前全日本有八個導盲犬協會團體，資金百分之九十都是仰賴募捐。

導盲犬的一生：

導盲候補犬生後兩個月，會被送到寄養家庭直至滿ㄧ歲，再被送回訓練協會。接受基礎訓練及格的狗再接受約半年的集訓，畢業後的導盲犬必須再與視障者候補飼主在協會內進行至少四週的集訓。一天二十四小時都跟候補飼主平起平坐，很多候補飼主會在這個階段禁不住嚴格訓練而自動棄權。因為即使是全盲，也得學會為狗狗洗澡、梳毛、喂飯、處理糞便等。辦不到的話，無法與狗狗建立【以命相許】的信賴關係。

退休後的導盲犬，仍是被送到義工家庭終其一生。當然不及格的候補犬也都被送到義工家庭當寵物。

在街上碰到導盲犬時，不能哄、不能摸、不能給狗狗喂東西吃。有必要指引方向時，必須立在視障者右邊(左邊是狗的位置)，讓視障者的手搭在自己肩上或左睕上，口頭指引方向時，用的是時針進行方向，例如正前方是十二點，右前方是兩點。

新聞報導

手術以牙代眼助失明人復明

(明報)2009年7月5日星期日【明報專訊】牙齒植眼術可助盲人回復光明！英國失明人瓊斯（Martin Jones），日前在華人醫生克里斯托弗．劉（Christopher Liu）的主理下，成功透過牙齒移植眼部手術，重見光明。

華人醫生主理

42歲的瓊斯8年前在廢料場工作時，由於化學物爆炸導致左眼被移除、右眼失明。因擔心瓊斯對塑料眼球晶體植入眼部的手術有排斥反應，英國蘇塞克斯眼科診所的劉醫生，為他進行牙齒植入法，最終成功完成手術。

劉醫生先選擇一個形狀和大小適合手術的犬齒，將其拔掉並打磨鑽洞，接著把人造眼球晶體放入洞中，再將牙齒植入臉頰3個月，令其長出新的組織和血管，這時人造眼球晶體已完全適應了牙齒，再將該牙齒取出，植入瓊斯的右眼，不到兩個星期，瓊斯就重見光明，並首次看到妻子的容貌。

瓊斯4年前遇上50歲的現任妻子吉爾時，從未想過有一天會看到她的模樣。他說：「當醫生拆掉我眼睛上的繃帶時，我就像從水中看世界一樣，然後我就看到了這個人，我的妻子。她很可愛很漂亮，這簡直令人難以置信，這是我第一次見到她。」每日郵報/英國《太陽報》此網站由香港盲人輔導會訊息無障礙中心製作

中醫觀點針灸活絡眼部氣血飛蚊能變小、變淺

更新日期:2009/09/25 00:07 【記者李叔霖／台北報導】

飛蚊症患者看明亮景物時，常出現數個點狀、條狀、網狀的陰影物體。台北縣立醫院中醫科翁瑞文醫師表示，患者看東西時會出現漂浮的黑影或游絲，且隨著眼球轉動而移動不定，像這種情況可用傳統中醫的針灸療法，取睛明、攢竹、光明、中白（董氏奇穴）等穴位，針灸後當場就可感受到症狀減輕。

翁醫師指出，西醫沒有適合的藥物可治療飛蚊症，但中醫的針灸能夠活絡眼睛部位的氣血循環，只要留針廿到卅分鐘，眼睛看到的黑影或游絲就會由大變小、由深變淺，讓眼睛為之一亮，若能再搭配明目地黃丸、杞菊地黃丸等明目藥，以及丹參、木賊、穀精草、密蒙花、茺蔚子等藥材，效果更好。

門診中遇過一位五十二歲的涂姓婦人，因為眼睛出現飛蚊症而前來求診，患者主訴除了飛蚊症外，還罹患糖尿病、下肢痠麻、排便不順等症狀，經診斷後針灸睛明、攢竹、光明、中白等四穴位，同時視患者體質、症候開立杞菊地黃丸加減方，並囑咐必須等服用治糖尿病的西藥後，隔兩個小時才能再服用中藥方，或是飯前服用也可。

經針灸後當場改善飛蚊症的症狀，由於改善效果明顯，所以陪同涂小姐一起看診的周小姐也跟著接受治療。翁瑞文醫師進一步指出，五十一歲的周小姐主訴除有飛蚊症之外，還有富貴手、鼻子過敏、頭暈等疾病或症狀，經診斷後以針灸上述穴位為主，同時先後開立消風散、溫清飲、當歸四逆湯、當歸飲子等處方以治療患者的皮膚病，加上決明子等明目藥，讓病患的飛蚊症、皮膚病等疾病都獲得改善。

影片欣賞介紹

聽見天堂

「人有五官，你不過是眼睛瞎了，為什麼要放棄其他的感官呢？」

一個從小失明的孩子，如何成為聞名全歐洲的聲音剪接師？米可出生於托斯卡尼，從小就熱愛電影，因為一次意外，讓他必須永遠與黑暗為伍，只能到政府規定的「盲人特殊學校」就讀，然而這一切的挫折直到他發現他可以透過一台老舊的錄音機將生活週遭的聲音收集並編織成一段段美麗的聲音故事，一個全新的世界向他展開…然而這個生命中重新點燃的希望卻被主張盲人不該擁有夢想的校長硬生生地打斷。即使不被認同，米可仍是朝著夢想邁進，他的熱情逐漸感染週遭的同學，引導著他們重新定義視障者的夢想與能力…。

根據真人實事所改編，米可曼卡西八歲時失去視力，卻憑著對電影的熱愛與聲音的敏銳天賦，成為一位優異的電影音效師，曾經合作的導演含括多位義大利電影大師，例如安東尼奧尼、南尼莫瑞提等，而馬可圖里歐喬達納的【燦爛時光】、佛森歐茲派特的【外慾】皆是出自他的細膩聽覺。除了真實題材，導演克里斯提諾波頓更融入了70年代義大利動盪的社會狀態，自由意識型態的高漲與社會運動的興起，學生與勞工湧上了街頭抗議所有不合理的政策，就如同米可在盲人學校裡對既有體制的奮力抗爭，透過【聽見天堂】傳遞著一個共通的理念：不論處在何種狀態中，每個人都有勇敢去追求夢想的權利。

小星星。眨眼睛

【小星星。眨眼睛】和【聽見天堂】是有如雙子星般互相閃耀著彼此的姐妹作。在拍攝由義大利國寶級電影錄音師真人真事改編的【聽見天堂】時，導演希望能夠在電影裡加入由真正的盲童飾演的角色，於是擔任選角的基度沃塔諾展開了一趟橫越義大利的選角之旅。兩個八歲大的小孩費德里可和馬提歐的真實生活，意外地攫獲住基度沃塔諾的心，同時身為紀錄片導演的他，開始記錄他們的點滴生活。

八歲大的費德里可住在羅馬，天生眼疾，從巴黎的迪士尼樂園愉快的旅程返家後，最後一次的手術後仍宣告不癒。喜歡溜滑輪車、踢足球，費德里可偶爾仍在熟悉的巷弄間，憑著僅存的記憶，假裝看的見周圍的一切…。北義大利來的馬提歐和嘉莉亞天生眼盲，他們透過雙手和耳朵認識世界，摸到了可怕的東西，就像我們小時候看見【大法師】的驚聲尖叫，勇敢的克服了恐懼，還會興奮的打電話跟阿姨炫耀。

在床頭貼著可愛北極熊的海報、清晨的貪睡賴床、隨著音樂愉快的轉圈圈跳舞、遊戲時輸了的耍小脾氣，也得學著打翻果汁得把桌子清理乾淨，看不見的小星星們，與我們分享著屬於所有孩子共有的純真。劇組總共花了六個月的時間，穿梭在兩個男孩的生活裡，錄製了一百個小時的毛片，使用小型攝影機跟隨著費德里可與馬提歐，以及他們的家庭、學校與朋友。導演不曾對他們提出任何的問題，也不回應他們的問題，並且避免帶著任何批判的角度，僅僅嘗試擷取最接近現實的聲音與影像，以鏡頭真實反映出他們生活中的各種平常與不平常的事件。

終於，這一天，他們要在電影【聽見天堂】裡演出了！興奮、緊張、帶著孩童調皮玩耍的稚氣，在導演大喊「OK」的瞬間，費德里可和馬提歐開心地說著悄悄話：「我們做到了，而且我猜他們都很滿意…」。

以這種方式，我們希望可以接近那個被我們誤以為是充滿著黑暗的盲人的世界，這些對盲人世界的誤解，也許是因為我們少有機會真正認識她們的生活。也因此，藉由【小星星。眨眼睛】這部紀錄片，我們看見一個美麗、動人且有趣的真實故事，一個關於不接受命運的綑綁，勇敢的在日常生活中奮鬥的故事。經由這群看不見的孩子的眼，我們看見了更澄明透亮的世界。

國內相關的盲人重建機構

1.社團法人台北市視障者家長協會

在撫育視障孩子的過程中，許多家長都深切體認到孩子的成長之路是備極艱辛的。一方面因本身生理上的限制，造成學習上的困難及行動上的不便；而教育資源和醫療資訊的嚴重缺乏，更使許多視障兒錯失了身心發展和治療的時機；更有甚者，一般大眾（包括家長）對於視障者學習和工作能力的質疑，更扼殺了他們與普通人平等受教育、平等工作的權利。

有鑑於此，在八十三、八十四年多次的家長座談會上，大家逐漸有了共同的體認：

視障教育資源亟待加強，社會觀念亟須導正、意見管道及資訊管道亟須建立，視障家長需要自我充實、視障家庭必須互相扶持。在凝聚共識之後，於八十五年七月成立了「台北市視障者家長協會」，希望能結合各界力量，能夠長期推動這些工作，從根做起，徹底改善視障者的處境，創造光明的遠景。

2.啟明學校

本校前身為市立盲聾學校，係民國六年日人木村謹吾先生所創，初名木村盲啞教育所。民國十七年改制為台北州立盲啞學校，光復後定名台灣省立台北盲啞學校。民國五十一年奉令更改校名為台灣省立台北盲聾學校。民國五十六年，台北市改制為直轄市改名為台北市立盲聾學校。民國六十四年政府為謀特殊教育之全面發展，決定盲聾分校施教，乃擇定台北市敦化北路原粹剛國小舊址，另行成立「台北市立啟明學校」，原市立盲聾學校的盲生劃歸本校。經多年發展，學生人數逐年增加，校地不敷使用。民國七十一年復作遷校規劃，並擇定台北市天母忠誠路二段現址為新校基地，歷經數年籌辦，於民國八十二年八月新校竣工並遷校上課。

　　本校原有小學部、國中部、高職部，由於部分學生升學大專院校，故於七十九學年度將高職部分為普通科、復健按摩科，又於八十一學年度將高職部普通科改為高中部，八十三學年度增設幼稚部一班，本校遂成為幼稚、國小、國中、高中、高職五部具備的特殊學校。

　　在教育部推動「中重度智障暨其他殘障學生接受第十年技藝教育方案」下，於八十三至八十七學年度辦理「視障生第十年技藝教育班」，八十六學年度起，高職部增加電腦文書資料處理組，以擴展學生就業領域，八十九學年度增設高職部多重障礙班。九十年度增設視障巡迴輔導班。

參考資料

糖尿病視網膜病變

http://www.yingtsai-eye.com.tw/faq.asp

老年性黃斑部退化

http://www.retina.org.hk/news82.htm

http://www.yingtsai-eye.com.tw/faq.asp

導盲犬的由來

台中市世界聯合保護動物協會

台灣導盲犬協會 http://www.guidedog.org.tw/

手術以牙代眼助失明人復明