和薰之風

接觸的「性」，傳染的「病」

前言

古早的「性病」，似乎是意味著污穢、罪惡和羞恥，因此不分中外，都避諱不談「性病」，而採用影射引喻的稱呼；西文稱為Veneral disease, Veneral（和性有關的）的字源就是拉丁文Venus（愛神維納斯）；中文更是優雅隱晦，稱為「花柳病」，大概是源自於杜甫「問柳尋花到野亭」的詩句吧！「性病」是一種藉由性接觸而傳染的疾病，若是接觸到感染者的體液、血液、或者是懷孕的母親垂直傳染給在腹中的胎兒，都有可能會感染到，不僅僅是生殖器官、泌尿器官受到了影響，有一些的性病甚至也會波及到神經、心臟系統。性病的故事已經流傳很久很久了，早在一九四零年以前，人類就已經有性接觸感染的記錄了，但是當時沒有人知道要怎樣治療，病人只得默默的承受別人的輕視以及病情的折磨。直到一九七五年，世界衛生組織（WHO）才採用STD（Sexual transmitted disease）這個名詞，直譯為「性行為傅染病」，強調性行為和其傳染性，其目的是要人們正視這個疾病。

性病大公開

（一）  歷史最悠久的性病—漫談梅毒（Syphilis）

「梅毒」是由梅毒螺旋體造成的慢性性病，其症狀複雜且變化多端，病程可粗略分為三期，民眾較為熟悉的是梅毒血清反應（VDRL 和FTA-ABS）。

初期梅毒：
感染梅毒後，其潛伏期平均三週，會在生殖器出現不會痛的軟塊狀破皮，摸起來像個有彈性的鈕扣，稱為「硬性下疳」。此病灶含有大量梅毒螺旋體，傳染性極高，但此時血清反應可能都還測不到。即使不治療，硬性下疳數週後會自動癒合消失，進入第二期梅毒。

二期梅毒：
螺旋體由下疳處經淋巴循環擴散到全身，會有倦怠、發熱、酸痛和全身性的皮疹，如悔花開放，「梅毒」之名便由此而來。二期梅毒經數週到一年不等的時間也會自動消失，進入隱性期。

隱性梅毒：
這一期完全沒有症狀，從初次感染頭一年的無症狀期，稱為「早期隱性梅毒」，感染性較高；超過一年以後的無症狀期，稱為「晚期隱性梅毒」，感染性較低。很多病人並沒有初期或二期梅毒的症狀，而且直接進入隱性梅毒或發展成三期梅毒，所以病人本身並不自覺，多因例行性檢查（如體檢或手術輸血前）才發現有梅毒反應。此期體內仍有螺旋菌存在，對身體組織仍有破壤性；女性病人更會傳給胎兒，造成胎兒先天性梅毒、流產或死胎。

三期梅毒：
所謂的「三期梅毒」指的就是身體出現梅毒腫（gumma），通常發生於感染後三至十年，多出現在皮膚的皮下組織或骨骼肌肉裡，梅毒腫並不危及生命，故有「良性三期梅毒」之稱。

從以上的敘述看來，梅毒除了初期的硬性下疳、二期的梅花開放（皮疹）和三期的梅毒腫外，似乎「不怎麼嚴重」，那麼為何要防治呢？一般說來三分之一的早期梅毒會自行痊癒，血清反應也會變成陰性；三分之一則成為隱性梅毒，只有陽性血清反應而無症狀；但另外三分之一則會侵犯血管和心臟，造成「心臟血管性梅毒」或侵犯腦部脊髓，造成「神經性梅毒」，雖然都多年後才發生，但都會產生嚴重後遺症，甚至致命；另外罹病的媽媽會傳給無辜的胎兒，造成先天性梅毒，因此必須防冶。

（二）不孕症的恐懼—漫談淋病（Gonorrhea）

梅毒是個老幼皆知的古老性病，但淋病卻比梅毒多得多；而且男女病情不同，男的「立即懲罰」表現症狀，女的則不明顯，但後遺症多。

淋病是由淋病雙球茵，經性行為而傳染，其潛伏期很短，只有二至七天。

男性的典型症狀是尿道口有黃白色膿狀分泌物，和小便剌痛灼熱；重點是:「中鏢」後，個個跑不掉，都要看醫生，如果沒有治療好，則會變成慢性尿道炎、尿道狹窄（尿道發炎結疤的後果，會小便細弱無力）；經生殖道漫延則會變成攝護腺或附睪炎，附睪炎的後遺症是不孕症。

女性感染生殖道的症狀是子宮頸陰道炎，並合併有黃膿狀陰道分泌物及陰道搔癢；感染尿道則有類似男性的急性尿道炎症狀；肛交則可能有「裡急後重」的直腸炎症狀；口交者可能會咽頰炎喉嚨痛。但女性感染淋病，症狀多不明顯。根據統計，80%患者無自覺症狀，但卻是有傳染性的帶原者（傳染力可達數月之久），這就是導致淋病擴散的主因。

沒有症狀並不表示就沒關係，約20%的女性患者，淋病雙球菌會經由陰道到子宮，引起子宮內膜炎，甚至再往上漫延，形成輸卵管炎或骨盆腔炎，是女性不孕的元凶之一。

淋病是由淋病奈瑟菌（簡稱淋球菌）引起的泌尿生殖系統的化膿性感染，也可侵犯眼睛、咽部、直腸和盆腔等處。

（三）春風吹又生的煩惱—單純疱疹(Herpes)

生殖器泡疹是由單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus, HSV）所造成的感染性疾病，會產生疼痛性水泡。

疱疹病毒有兩型，第一型（HSV-1）的原發感染（就是第一次初感染）多發生在五歲以下的小孩，多長在口腔嘴角附近；痊癒後病毒會潛藏在口鼻黏膜細胞內，在免疫力下降時（如感冒、勞累）復發，俗稱「火氣大」。

第二型疱疹病毒（HSV-2）則常引起生殖器疱疹，多初發生於成人，經性行為傳染，水泡可長在生殖器、陰囊、陰唇、子宮頸、會陰部，甚至肛門周圍。

單純疱疹是個流行廣泛的疾病，成人約70至90%得過HSV-1。，但僅20%得過HSV-2。單純疱疹的傳染途徑是直接接觸水泡液體造成（其內有病毒）；原發型的潛伏期都約一星期，多是數個小水泡群聚在一起，約七至十天可自癒。但感染性卻可持續到兩週（也就是水泡乾後仍有感染性），所以即使水泡結痂，仍要小心。復發型疱疹則症狀較輕，水泡較不明顯，有時甚至不出水泡，也比較不痛，倒是搔癢較劇，但其滲液卻有傳染性（傳染期較短，約四至七天），這就是預防的難處。

另外，孕婦在生產時若感染第二型疱疹，則會傳染給新生兒，造成全身性的感染，腦炎、甚至死亡，所以應改為剖腹生產較安全。HSV-2同時也是女性子宮頸癌的危險因子，所以不得不防。

現在因性行為花樣繁多，口交肛交已不稀奇，單從疱疹的部位已難確認是第一型或第二型。

容易令人混淆的是水痘（Chickenpox）和帶狀疱疹（Herpes Zoster），這兩種病是由同一種病毒Varicella-zoster Virus造成，原發於小孩，水泡是分散狀（不是群聚狀），從軀幹先長，迅速擴散到四肢及臉部；痊癒後，病毒會躲在神經節裡，當免疫力低時再復發。復發時病毒從神經節竄出，所以水泡會侷限在整條神經所支配的皮膚，故形成「帶狀疱疹」，台語俗稱「生蛇」。這個病毒藉飛沫傳染，不是接觸傳染，當然也不是性病。小孩子若未「出過水痘」，有疫苗可注射（不過卻需自費，健保並不給付）。

(四)危險的菜花—漫談尖型濕疣(Condyloma Acuminatum)

尖形濕疣（Condyloma accuminata）是一種病毒引起的性病，因其病的外觀酷似食用的「花菜」，故台語俗稱「菜花」，其致病菌是「人類乳頭瘤病毒」（HPV, Human Papilloma Virus）。HPV有多種亞型，在身體的感染部位也不同，引起「菜花」的是第一、二、六、十一、十六及十八亞型。在美國，「菜花」的發生率是前述單純泡疹的一倍，可謂相當常見。

菜花特別喜歡在黏膜上生長，一般的皮膚比較不會受到感染。女性的外生殖器官因為正好位於皮膚和黏膜的交界處，如果性行為沒有做好防護措施，就有可能被傳染菜花。除了性行為之外，不乾淨的公共廁所以及三溫暖也是散佈菜花的溫床，能不去就不要去。另外還有人因為使用公用電腦滑鼠而得到菜花，雖然這種可能性很低，但是如果週遭有人得到菜花，還是要記得經常洗手，注意個人的清潔衛生。

菜花的潛伏期很短，有的人在性接觸後隔天就長出風流的證據，可是也有些人的菜花病毒會暫時潛伏在體內，等到身體抵抗力變弱的時後才發作。門診有的女性病人明明只有一個男朋友，自己卻莫名其妙的得病，不知道該怎麼向男朋友解釋。一種可能是以前就已經被傳染了，只是到現在才發作罷了，另一種可能則是在公共場所被傳染的。男生長菜花最常在龜頭後方或是尿道口，如果有包皮也要翻開仔細找一找，必要時雙方要一起接受檢查及治療。

陰道口是最常長菜花的地方，往往大陰唇和陰道裡面也很難倖免。長在肛門口或是嘴角的菜花有可能是口交或是肛交所造成。得到菜花的皮膚表面會有顆粒狀的突起，有時只有一小顆，有時在很多地方同時長出大小不一的病灶。患部不會痛，偶而會有搔癢或是合併有黃色陰道分泌物。

尖形濕疣的病灶是酷似「花菜」的乳頭狀小腫瘤，小自一公厘到數公分，常同時長數個及多處．其潛伏期是一至六個月，平均三個月。男性多長在陰莖冠狀溝、陰莖繫帶、龜頭和包皮，偶爾長在尿道或陰莖；女性則長在陰唇、陰道壁和子宮頸；也可能長在肛門周圍。幾乎都不痛、不癢、無症狀，診斷都是靠病灶的特徵，並無抽血或病毒培養的診斷方法；對較小或不大確定的病灶，則要做切片。

檢查及治療方法

（一）  歷史最悠久的性病—漫談梅毒（Syphilis）

在診斷上，除了皮膚上的症狀（下疳和皮疹）外，有兩種方法可確立診斷。

1.在硬性下疳（初期梅毒）的病灶上刮些皮屑，用顯微鏡觀察，若能找到螺旋體，則確定是梅毒。

2.梅毒血清檢查：篩檢用的VDRL或RPR測定法是一種「非特定性」的檢驗法，是偵測身體組織對螺旋體的反應。初期感染時組織反應強，所以力價高；慢性感染時，組織反應會稍降低，所以力價較低；若治癒，則力價應降低很多（初期感染若治癒，VDRL或RPR會變陰性；慢性感染即使治癒，VDRL或RPR可能仍呈陽性，只是力價降低）。

VDRL或RPR因只是非特定抗體，當身體有急慢性發炎疾病存在時就可能出現『偽陽性』反應，所以要確立診斷需加做「特定抗體測定」。

FTA-ABS或TPHA是偵測體內對螺旋菌的特定抗體，只要感染梅毒，特定抗體就會永久存在體內（不管治癒與否，也不管是早期或晚期），所以只用來做為確定診斷用。

由於VDRL或RPR和疾病的病程有關，治癒後力價應下降或消失，目前多用於婚前、懷孕前或輸血前之篩檢用；當然要看治療是否完全也要做這測定。

至於治療，主要是注射盤尼西林，這工作就交給專業醫師吧！

（二）  不孕症的恐懼—漫談淋病（Gonorrhea）

淋病的診斷必須從尿道、子宮頸，甚至肛門或咽喉採取分泌物做顯微鏡檢查及細菌培養；當然，明確的病史——最近幾天內有性行為或嫖妓，加上典型的症狀—尿道疼痛及黃膿狀尿道分泌物，也可做為早期治療的依據。

由於抗生素的濫用，台灣地區對盤尼西林（原本對淋病最有效的藥）有抗性的發生率已超過50%，所以找泌尿醫師診治，做分泌物細菌培養（可將病原菌培養出來，做藥物測試，看哪種抗生素有效），接受完整療程，將病菌徹底清除就顯得格外重要，否則當無藥可用時（細菌有抗藥性），就束手待斃了。

（三）春風吹又生的煩惱—單純疱疹(Herpes)

第一型單純疱疹治療與防止復發：

口唇疱疹一般使用抗病毒藥物治療，分為口服及外用兩種，口服藥如Valtrex可幫助縮短病毒第一次發作的時間，並減低日後再次發作時的嚴重程度。建議盡可能在發病初期就開始進行治療，才能達到最好的治療效果。此外，個人衛生對於疱疹患者來說也非常重要：患者應避免接觸患部，一旦接觸後需立刻用肥皂和清水洗手並擦乾；同時避免用手隨意摳挖病灶，因病毒可能會趁機傳播到身體的其他部位，或引起手部細菌感染；還要避免在皮膚上使用刺激性清潔劑。

在預防復發方面，健康的生活方式可以增強皮膚對病毒的抵抗力，應盡量攝取均衡營養，並保持充足的運動及睡眠。對於經常復發口唇疱疹的患者，可以常備抗病毒藥膏，一「感覺不對勁」就塗藥，以達到抑制病毒、縮短病程的效果。

第二型單純疱疹治療與防止復發：

生殖器疱疹70～90％是由第二型單純疱疹病毒（HSV-2）感染所造成，分布於下半身，例如：生殖器周圍、陰莖、陰道、子宮頸等附近，臀部、肛門附近及大腿也有可能發生。

單純疱疹的病程大約1～2週，可分為四個階段：

1.刺痛期：皮膚有刺痛及搔癢的感覺，這個時期的病毒就已經具有傳染的能力，不可忽視。

2.水泡期：皮膚表面開始有小水泡浮現，會漸漸膨脹成單獨或成群的水泡。此時會有灼熱及疼痛的感覺，小心不要弄破水泡，以免病毒擴散，而且可能造成傷口的感染及發炎。

3.潰瘍期：這時期的水泡會破裂形成潰爛的傷口，是病毒傳染力最強的時候。此時應保持傷口的清潔與乾燥，必要時塗抹抗生素藥膏，避免細菌感染。

4.結痂期：傷口開始乾燥並癒合形成痂皮，要避免將痂皮摳破，否則傷口不僅會流血、容易感染，還有可能留下疤痕。

如何避免傳染：

單純疱疹的傳染途徑是接觸傳染，病毒藉由碰觸黏膜表面（例如：口、眼、鼻、生殖器）或是破損的皮膚進入人體。

一般人初次感染並不會有明顯的症狀，造成許多人不知道自己曾經感染過。但是，一旦被感染，病毒就會終生潛藏於人體的神經節內，等待發病的機會。

大部份人的初次感染是發生在兒童時期，因為被口唇疱疹患者（例如：父母、兄姐）親吻或飛沫傳染，而使病毒進入人體。

除了保養自己的身體避免再次復發，在發病的期間，更要保護家人及朋友，不要被自己傳染：

1.接觸過傷口記得洗手，以免病毒藉由雙手四處擴散。

2.避免接觸眼睛、親吻、不可共用餐具、毛巾、唇膏、口腔清潔用品、刮鬍刀等。

3.生殖器疱疹患者在發作期間，應避免各式性行為。

4.生殖器疱疹患者在平時從事性行為時，應全程使用保險套。由全省多家皮膚科及泌尿科診所聯合成立的台灣疱疹諮詢團隊網站（http://www.herpes.com.tw）強調，即使在非發病期間，生殖器疱疹患者的病毒仍有可能傳染給他人。

5.長庚醫院中醫部主治醫師林胤谷特別提醒，女性生殖器疱疹患者必須在停藥後一年內沒有再復發，才可以懷孕。研究指出，孕婦感染生殖器疱疹容易發生流產、早產或死胎，若傳染給胎兒，新生兒疱疹的死亡率更高達50％。

由於口唇疱疹長在顯而易見的臉上，容易引起注意，但是大部份患者面對親友的關心都不好意思回答是「疱疹」，民間更有「被蜘蛛灑尿」的說法。其實大部份的人體內都有單純疱疹病毒，只是並非每個人都會引發疱疹的症狀。一旦發作，則復發的機率相當高，尤其在身體狀況不好、抵抗力變差的時候，例如：生病、疲勞、熬夜、壓力大、情緒差、女性生理期、過度日曬等。多數人的神經節裡都潛藏有單純疱疹病毒及水痘帶狀疱疹病毒，當免疫功能失調時，疱疹就可能會上身。因為疱疹病毒永遠存在於身體裡，預防疱疹發作的最佳方法，就是讓身體永遠保持最佳狀態。

(四)危險的菜花—漫談尖型濕疣(Condyloma Acuminatum)

目前並無藥物可殺死人類乳突狀病毒，除加強身體免疫力外，可在發現濕疣還很小時，以點藥水或抹藥膏方式協助清除病灶內之病毒，濕疣太大時則須以外科手術或雷射方式切除。另外尖型濕疣不容易根治，感染後應與醫師密切合作，定期追蹤。

醫生通常用眼睛看就可以辨識出外生殖器疣。對於較難看到的生殖器疣，醫生就可能需要使用放大鏡來仔細檢查。

殖器疣(菜花)可以不加以治療就自行消失。不過，當剛被發現時，並沒有方法可以知道它們會消失或更大。根據生殖器疣的大小與位置，有幾種治療選擇。醫生會選擇使用特殊的藥膏或溶液來治療疣。有些生殖器疣可以用冷凍、燒灼或雷射治療移除。若生殖器疣對這些治療方法沒有反應，則醫生可進行手術來移除。 

生殖器疣(菜花)有可能在治療之後重新出現，因為引發它們的HPV類型可能仍然存在。

真人實例案件

眼睛發出警訊，洩漏性病危機                                                                                     

張朝凱醫師 / 諾貝爾眼科雷射機構                                     日期：2006.01.01

由於現代社會對性觀念比較開放，初次發生性行為的年紀越來越早，但對性知識的教育仍然封閉；對許多人而言，有關性病的認知多止於「名稱」而已，就像王先生一樣，多以為性病只會表現在性器官上及皮膚上，對於性病在身體其他部位的影響卻一知半解；其實性病分有很多種，而這些疾病都有可能透過各種傳染的方式侵犯到眼部，造成病患本身的各種眼疾，也有可能侵犯到身體其他部位如心臟、神經系統，除此之外，還會禍延子孫，將這不幸的影響傳給了下一代，造成新生兒的各種先天性疾病。

諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，性病的種類很多，最常見的是梅毒與淋病，其在眼睛上所表現的症狀結果通常並不理想。例如梅毒在初期會產生眼瞼及結膜發炎，第二期進而引起間質性角膜炎、角膜混濁及脈絡網膜炎等，最後第三期梅毒侵犯到腦神經，會造成兩眼瞳孔大小不同，並導致神經萎縮，以致失明的嚴重後果，甚至腦組織退化；且梅毒肉瘤不僅長在皮膚也可能長在眼窩，引起眼球突出。至於淋病所引起的「化膿性結膜炎」，不但發炎反應十分迅速，結果還非常嚴重，發炎後角膜可能會潰爛甚至穿孔造成失明；而新生兒初生時若經由母親產道接觸到淋病病毒亦會立即被感染到膿漏眼，產生一連串的眼睛問題。近年來由於性行為的改變，披衣菌、第二型疹病毒感染以及愛滋病也越來越多，所以此三種病毒已被歸屬於性病之列。其中最可怕的「愛滋病」，不但可以經由不正常的性交所導致，亦可經由胎盤傳給下一代，行成「先天愛滋病寶寶」，在愛滋病的病程中，眼部的症狀通常是愛滋病的早期病徵，這些嚴重的眼疾如：視網膜病變、視神經炎、視網膜壞死皆導致失明；而「卡波西氏肉瘤」不僅僅只出現在皮膚，亦會長在結膜或眼瞼處，嚴重時，眼瞼的肉瘤會使眼睛無法閉起來，最後在去世時，真可說是名符其實的「死不瞑目」了。至於「疹病毒」及「披衣菌」的感染，則會產生頑固的「包埋體結膜炎」及「新生兒眼炎」而第二型的疹病毒亦會引起嘴角炎、眼瞼結膜炎、角膜炎、虹彩炎甚至角膜潰瘍。

各種主要的性病都會引起眼部的病徵，千萬不要小看了眼睛所發出的任何警訊；如愛滋病便可經由眼底檢查，及早診斷出視網膜出血及棉絮斑，而立即投藥治療。

性病的治療永不嫌晚，一旦發現就積極治療可使傷害降至最低的程度，倘若性病已經引發了眼睛的疾病，最好能立即接受眼科醫師的診治，以免抱憾終生。

性病七合一篩檢　約4成個案同時感染兩種以上性病

記者黃曼瑩／台北報導                                          (2003/08/14 19:43)

台北市立性病防治所自91年7月起推出「性病七合一篩檢服務」，免費為曾有危險性行為且一個月內未服用藥物的初診患者同時進行七種性病篩檢，這是台北市第一次、也是全國首次推出完整的性病檢查套餐服務。目前「性病七合一篩檢服務」共篩檢了170位符合條件的民眾，其中男性佔137位，女性佔33位，從篩檢的結果發現，女性在念珠菌及細菌性陰道炎的感染比例很高，其中約有4成的個案同時感染了兩種以上的性病。

所謂「性病七合一篩檢服務」是指民眾可以透過檢驗同時完成七種性病的檢查，不但快速簡便，而且檢查範圍完整，讓民眾可以充分掌握自己的健康狀況，同時也能對國內性病感染的情況有進一步的了解。納入本服務的七種性病包括愛滋病、梅毒、淋病、披衣菌、陰道鞭毛滴蟲、念珠菌、細菌性陰道炎等七項，其中淋病、披衣菌的檢查利用了先進的分子生物學PCR方法，只需採取尿液檢體，即可方便又準確地得到檢驗結果。

目前「性病七合一篩檢服務」共篩檢了170位符合條件的民眾，其中男性佔137位，女性佔33位，從篩檢的結果發現，女性在念珠菌及細菌性陰道炎的感染比例很高，但罹病的原因有很多，可能和個人體質及衛生習慣有關，是否屬於性病還需要更進一步的確認，但可以確定的是，不管男性或女性，披衣菌的感染在七合一性病篩檢中佔有相當高的比例，而且有46%的淋病患者同時也感染了披衣菌。

相對於該所的研究資料，國外文獻指出目前愛滋病盛行率約為1.2%，梅毒盛行率約為4.9%，淋病盛行率約為10%，披衣菌盛行率約為15%，陰道鞭毛滴蟲的盛行率約為21%，而淋病患者同時感染披衣菌的情況在國外約佔30%。

台灣和國外相比，雖然生活環境與文化都有差異，但在一些重要的性傳染病上，感染的趨勢是相類似的。此外，若將170位受檢民眾作進一步區分，則可發現患病的男性有39位、女性有30位，其中約有4成的個案同時感染了兩種以上的性病。

長期以來，國內性病防治工作比較重視愛滋病與梅毒，其他性病的資料較少，但是從臨床的經驗，我們知道許多性病在初期不會出現明顯症狀，甚至一個人可能同時感染多種性病。經過「性病七合一篩檢服務」的實施，顯示若不積極進行全面的性病篩檢，很容易忽略病情的嚴重程度而延誤治療的良機。所以曾有危險性行為的民眾千萬不能抱著僥倖的心理，一定要儘早做完整的檢查，以期能及早發現及早治療。